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INHALT

EINLEITUNG


KRANKENGESCHICHTEN


EMPFOHLENE LITERATUR


BEHANDLUNGSRICHTLINIEN

EINLEITUNG

Lyme Borreliose wird durch eine Arthropode, die Ixodes dammini übertragen. Die die Krankheit verursachende Spirochäte ist die Borrelia burgdorferi.

Während den letzten neun Jahre haben wir über 300 Kinder wegen Lyme Borreliose in unserem Krankenhaus behandelt. Sie hatten signifikante neurologische Manifestationen oder, in einer Minderzahl der Fälle, eine Arthritis, die eine Hospitalisierung zwecks intravenöser Antibiotika-Behandlung notwendig machte.

Es ist unmöglich zu wissen, wie viele Kinder in unserem Gebiet Lyme Borreliose haben. Ein Kinderarzt mit einer großen Praxis sieht mindestens drei ECM (Erythema Chronicum Migrans, d. Übers.) täglich und behandelt solche Kinder 21 Tage lang mit Amoxicillin oder Penicillin. Anscheinend entwickelt die Mehrheit der Kinder, bei denen sich die Hautrötung manifestiert und die daher frühzeitig behandelt werden, keine chronischen Probleme. Ein kleiner Prozentsatz jedoch sieht sich chronischen Folgen ausgesetzt.

In einigen unserer Gemeinden mit einer Bevölkerungszahl von 20.000-25.000 tragen bis zu 60% der Zecken die Borrelia Spirochäte in sich. Die Wahrscheinlichkeit einer Infektion ist also sehr hoch.

Seit 1982 habe ich eine große Zahl von Kindern mit neurologischen Lyme Borreliose Symptomen gesehen. Viele dieser Kinder wurden anfänglich nicht diagnostiziert, weil ihre Beschwerden undeutlich waren und für erklärbar gehalten wurden. Ich habe einen Patienten behandelt, der fünf Jahre lang krank war. Andere waren drei oder vier Jahre krank, bevor sie diagnostiziert wurden. Seit kurzem kümmern wir uns intensiver um Kinder, die unter sogenannten vagen Symptomen leiden. Wir diagnostizieren und behandeln energischer.

• Ich habe Kinder gesehen, die nach wenigen Wochen neurologische Symptome entwickelt haben. Andere entwickeln derartige Krankheitserscheinungen erst nach einem Jahr oder länger.
  
• Weniger als 50% der Kinder erinnert sich auch nur an einen Zeckenstich, und ein noch geringerer Prozentsatz kann sich an eine ECM Rötung erinnern.
  
• Die Eltern erinnern sich, daß ihre Kinder eine grippeähnliche Erkrankung hatten, die den persistierenden Symptomen vorausging. Gewöhnlich erscheint diese grippeähnliche Erkrankung sechs oder mehr Wochen nach dem Zeckenstich oder des Kontaktes mit Zecken. Viele Eltern behaupten, daß ihr Kind nach der "grippeähnlichen Erkrankung" niemals wieder gesund wurde.
• Der weitaus größte Teil, über 90% der Kinder, die wir behandelt haben, klagen über Kopfschmerzen.
  • Die Schmerzen waren in einigen Fällen außerordentlich akut und begleitet von einem Papillenödem.
  • Gewöhnlich entwickeln sich die Kopfschmerzen jedoch langsam, werden dann persistierend und reagieren nicht auf die herkömmlichen Analgetika.
    
• Zusätzlich zu den Kopfschmerzen klagen die Kinder über
  • Photophobie,
  • Schwindel,
  • Nackensteife,
  • Rückenschmerzen,
  • Somnolenz.
• Schulpflichtige Kinder haben Gedächtnis- und Konzentrationsstörungen.
• Einige Patienten entwickeln eine progressive Schwäche.
  
• Eltern beklagen, daß Vorschulkinder an Stimmungsschwankungen leiden und sehr reizbar werden. Sie bemerken eine Persönlichkeitsveränderung.
  
• Unter Schulpflichtigen und Heranwachsenden ist Brustschmerz eine sehr häufige Beschwerde. Mindestens 70% klagen über derartige Schmerzen.
• Ungefähr 50% klagen über Magenschmerzen.
• Mehr als die Hälfte der Kinder leidet an Arthralgien, gewöhnlich mit Beteiligung der Knie und manchmal des Handgelenks.
  
• Andere Beschwerden sind
  • Palpitationen,
  • Kribbeln, Taubheit,
  • Hautrötungen, die kommen und gehen, meist malare Hauterscheinungen und
  • heftige Halsschmerzen.
    

Es ist leicht zu erkennen wie außerordentlich unspezifisch diese lange Liste ist und daher angenommen wird, daß die Kinder funktionelle Probleme haben.

Kinder zeigen häufig Manifestationen des zentralen und peripheren Nervensystems. Zu den Erscheinungen des zentralen Nervensystems zählt

• Enzephalopathie. Diese Kinder haben Schwierigkeiten mit dem Gedächtnis, der Konzentration und Schwierigkeiten beim Lernen. Sie leiden an übermäßiger Müdigkeit und an Schlafstörungen (Hypersomnie oder Asomnie).
  Selten haben wir Kinder mit enzephalitischem Krankheitsbild gesehen.
• Es gibt Berichte über Schlaganfälle auf Grund der Lyme-Borreliose.
• Wir hatten ein Kind mit plötzlichem Auftreten von Hemiplegia und Aphasie.
  
• Patienten können an einer Beteiligung des Sehnervs leiden, zu erwähnen sind Optikusneuritis oder Papillitis mit Verminderung des Sehvermögens.
  
• Eine periphere Neuropathie mit einer distalen Parästhesie, subtile Schwäche und ein verminderter Sehnenreflex wurden von uns ebenfalls beobachtet.
  

Die Laborbefunde sind eher unauffällig:

• CBC meistens normal.
• Sed-Rates sind in nur 10% der Patienten größer als 30; wir hatten nur zwei Patienten mit Sed-Raten von 100 oder mehr.
• Das EEG ist in einem Drittel der Patienten unnormal, es sind bilateral scharfe Wellen und einige langsame zu erkennen.
• Der CAT-Scan ist normal, wobei eine gewisse Anzahl der MRI's abnormal ist und eine erhöhte Signalintensivität in der weißen Substanz erkennen läßt.
• Die Entscheidung, eine Liquorentnahme vorzunehmen, muß aufgrund physikalischer Befunde getroffen werden.
  • Ein Patient mit Papillenödem wird punktiert werdem, nachdem CAT-Scan oder NMR-Bilder keine Massenläsionen gezeigt haben.
  • In anderen Fällen wird die Entscheidung zu punktieren in erster Linie von der Notwendigkeit bestimmt, weitere diagnostische Informationen zu erhalten. Auf diese Weise haben wir 25 [sic] Patienten punktiert.
  • Der Großteil hatte normale Liquorbefunde.
    • Normalerweise haben sie keine Erhöhung der Zellen.
    • Protein und Zucker sind normal.
    • Kulturen sind negativ.
    • Interessanterweise ist der Liquordruck bei mindestens fünfzig Prozent der Patienten größter als 200, manchmal sogar höher als 400. Jeder Patient mit Papillenödem hat mindestens einen Druck von 300 oder mehr, mit Ausnahme eines Mädchens, deren Druck bei 260 lag und das offensichtlich an einem Papillenödem litt mit Sehverlust auf dem linken Auge.
    • Acht der Patienten hatten eine Pleozytose mit einer Zellzahl von 60-700, vorwiegend Lymphozyten.
    • Nur zwei Patienten hatten einen positiven Liquortiter.
      

Die Diagnose der Lyme Borreliose erfolgt klinisch.

• Eine Serumsdiagnostik, wenn positiv, ist hilfreich. Wir betrachten
  • 1:128 IFA als positiv,
  • ELISA, wenn der Wert größer als 79 ist.
• Antigene können auch im Urin bestimmt werden. Lyme-Urin-Antigen-Tests (LUAT) gelten jedoch als experimentell (als noch nicht gesicherte Tests, d. Übers.).

Wir behandeln seronegative Patienten ohne Zögern, wenn sie eine Reihe von sie beeinträchtigenden Symptomen zeigen.

• Wir hatten es mit Kindern zu tun, die ein ganzes Jahr lang keine Schule besuchen könnten, weil sie zu krank waren, ihr Zuhause zu verlassen.
  
• Andere Kinder waren gezwungen alle außerschulischen Aktivitäten, Sport etc. aufzugeben, weil sie zu krank und zu schwach waren, daran teilzunehmen.
• Jeder Patient, den wir auf Neuroborreliose behandelt haben, hatte persistierende Beschwerden. Die Kinder haben Kopfschmerzen und oft Brustschmerzen.
• Viele haben zahlreiche Ärzte aufgesucht, ohne daß je eine spezifische Diagnose gestellt wurde. Viele von ihnen erhielten aus unterschiedlichen Gründen immer mal wieder Antibiotika, vor allem wegen Halsschmerzen, Mittelohrentzündungen, Hautrötungen und haben deshalb niemals eine Antikörperreaktion gegen die Spirochäteninfektion entwickelt.
  

• Wenn die Symptome des Patienten mit der Diagnose übereinstimmen, und
• die Krankheit einen signifikanten Einfluß auf die Fähigkeiten des Patienten hat, im Leben zu funktionieren,

• Die Behandlung erfolgt mit intravenösen Antibiotika, Ceftriaxon, Cefotaxim, Ampicillin, die so lange wie nötig genommen werden. Das Minimum ist 4-6 Wochen. Viele Patienten werden über Monate behandelt, wenn sie weiterhin klinisch krank sind.
  
• Mit Benadryl kann ein Pruritus behandelt werden.
• Ich empfehle ihnen, während der antibiotischen Behandlung Joghurt zu essen, um Durchfall zu vermeiden.
• Aspirin ist am besten zur Schmerzbehandlung geeignet. Auf Grund des historischen Widerstrebens mancher Ärzte, Kindern Aspirin zu geben, werden oft nichtsteroidale Antirheumatika verschrieben.
  
• Während und sogar nach der Behandlung ist es notwendig, daß sich die Patienten genügend ausruhen. Die gewohnten Aktivitäten können nicht sogleich nach Ende der Behandlung wieder aufgenommen werden.
• Ungefähr 25% der behandelten Patienten mußten erneut behandelt werden, und einem Großteil davon ging es danach gut.
• Gewöhnlich behandle ich anfänglich mit
  • Ceftriaxon (Rocephin)
    und danach entweder mit
  • Ceftriaxon,
  • Cefotaxim oder
  • Ampicillin.
    
  Viele Kinder, die ich mit diesen Beschwerden gesehen habe, konnten keinen ausreichenden Nutzen aus oraler antibiotischer Behandlung ziehen. Sobald Patienten neurologische Beschwerden haben, und in einigen Fällen positive neurologische Befunde, verdienen sie rigorose intravenöse antibiotische Therapie, vielleicht öfter als einmal.
  

KRANKENGESCHICHTEN

Im folgenden sind einige veranschaulichende Fälle dokumentiert:

• Im Juni 1982 erinnerte sich ein sieben Jahre alter Junge, der seit drei Tagen an sehr starken Kopfschmerzen litt, rund um die Uhr schlief, aber kein Fieber hatte, an einen drei Monate zurückliegenden Zeckenstich mit Hautrötung. Es wurde keine Diagnose gestellt. Er hatte zu diesem Zeitpunkt ein Papillenödem, der Liquordruck lag bei 450 mm. Unter der Annahme, daß er einen Pseudotumor hatte, wurde er mit Decadron behandelt. Im Januar 1983 entwickelte er eine Arthritis und wurde mit oralen Antibiotika in Kombination mit NSAR behandelt. 1985 erschien er erneut mit chronischen Kopfschmerzen, die seit zwei Jahre vorhanden waren. Seine neurologische Untersuchung war gänzlich normal und er hatte kein Papillenödem. Der Lyme Titer war zu dieser Zeit bei 1:256. Er hatte einen erhöhten Liquordruck von 250 ohne Zellen. Wir behandelten ihn 14 Tage lang intravenös mit Penicillin. Seine Kopfschmerzen verschwanden und schließlich hatte er keine Anfälle von Arthritis mehr. Somit war es uns möglich gewesen, 1985 einen Patienten erfolgreich zu behandeln, der mehr als drei Jahre krank war und bei dem die Diagnose 1982 nicht gestellt wurde, obwohl Zeckenstich und Hauterscheinung vorhanden waren. Bedenken Sie, daß er 1982 mit Steroiden behandelt wurde.
  
  
• 1983 wurde ein elfjähriger Junge vorstellig, der zwei Monate vor seinem Erscheinen eine ECM Rötung gehabt hatte. Er litt unter starken Schmerzen in beiden Oberschenkeln. Innerhalb von Tagen entwickelte er zunächst eine einseitige, dann eine beidseitige Fazialisparese.Es waren lebhafte Reflexe vorhanden und sich aufwärts-bewegende Zehen. Sein Liquor zeigte eine erhöhte Zellzahl von 300 und Protein von 81. Er wurde 14 Tage intravenös mit Penicillin behandelt. Es konnte ein dramatische Verbesserung erzielt werden mit vollständiger Auflösung der Fazialislähmung. Schmerzen waren keine mehr vorhanden. Seine Reflexe waren alle physiologisch. Sein Lyme Titer war leicht positiv. Damals wartete man mehr als sieben Wochen auf ein Lyme Titer Ergebnis. Er wurde aufgrund seines Leidens vor Eingang des Resultats behandelt.
  
  
• 1984 litt ein zehnjähiger Junge an plötzlich auftretenden Kopfschmerzen mit Fieber. Er erinnerte sich an keinen Zeckenstich oder Hautausschlag. Untersuchungergebnisse war unauffällig. Es war kein Papillenädem vorhanden. Liqor: Druck 190, Zellzahl 7. Der Lyme Titer wurde zum staatlichen Labor gesandt. Sieben Wochen später war das Ergebnis ein Titer von 1:2048. Er wurde wiederum ins Krankenhaus eingewiesen. Der Liquor zeigte jetzt eine Zellzahl von 100. Er wurde14 Tage lang mit Penicillin behandelt, was eine dramatische Verbesserung bewirkte. Die Kopfschmerzen verschwanden. Sein Lyme Titer lag dann bei 1:64. Zeitweise klagt er über Schmerzen in den Knien aber ansonsten geht es ihm gut. Während der Wochen, in denen wir auf seine Lyme Titer - Ergebnisse warteten, litt er an sehr, sehr schweren Kopfschmerzen.
  
  
• Ein neunjähriges Mädchen klagte über eine progressive Schwäche in ihren Extremitäten nach einer grippeähnlichen Erkrankung. Sie wurde im Mai 1988 untersucht, als sie bereits zwei Monate lang krank war. Die Untersuchung zeigte ein sehr geschwächtes Kind, das sich beim Hereinkommen in die Praxis aufgrund ihrer Schwäche an den Wänden stützen mußte. Sie kam mit Guillain Barre Syndrom als klinische Diagnose. Die Sehnenreflexe fehlten. Die Liquoruntersuchung erbrachte ein Protein von 80. Lyme Titer 1:128. Sie wurde 14 Tage lang intravenös mit Ceftriaxon behandelt, 2g täglich. Ihr Zustand besserte sich dabei allmählich. Im November 1988 war sie wieder vollständig aktiv, sie konnte an allem teilnehmen ohne Schwäche und Beschwerden, aber ihre Sehnenreflexe fehlten immer noch. Sie lebt in einem Gebiet, in dem viele Zecken zu finden sind.
  
  
• Ein fünfjähriger Junge litt seit zwei Jahren an Schwäche, Arthralgien und Müdigkeit. Er wurde 1988 untersucht, war aber schon im Februar 1986 von einer Zecke gestochen worden. Seine Symptome waren Fieber, Gelenkschmerzen, abdominale Schmerzen und ein Hautausschlag. In der Folge entwickelte er eine Schwäche, mehr auf der rechten als der linken Seite und in der Tat war eine sehr milde rechtseitige Hemiparese feststellbar. Die Schwäche verlief progressiv und seine Mutter, nicht der Arzt, bestand auf der Durchführung eines Lyme Titers, der bei 1:1024 lag. Die Behandlung erfolgte mit Ceftriaxon. Er mußte erneut behandelt werden, so daß er insgesamt 28 Tage unter Behandlung war. Die Therapie wurde im Sommer 1988 beendet und im Dezember konnte er rennen, Stiegen auf und ab steigen und auf den Untersuchungstisch klettern. Er hatte immer noch hypoaktive Reflexe, aber er war stärker und es ging ihm bemerkenswert besser.
  
  
• Ein zweijähriges Mädchen, deren Eltern bemerkten, daß ihr Kind außerordentlich reizbar geworden ist, wurde untersucht. Sie hatte eine Windel-Dermatitis, die auf keine verschriebene Behandlung des Kinderarztes ansprach. Weil sie mit Feldmäusen in Kontakt gekommen war, die Zeckenwirte sind, bestanden die Eltern auf einen Lyme Titer, der mit 1:512 ausfiel. Aufgrund ihrer Reizbarkeit und des Ausschlages wurde 14 Tage mit Ceftriaxon behandelt, was eine dramatische Verbesserung ihres Verhaltens bewirkte. Der Ausschlag verschwand und kam nicht wieder.
  
  
• Ein sechsjähriges Mädchen wurde im September 1987 untersucht. Eine sehr milde linksseitige Fazialisschwäche war festzustellen. Sie konnte sich an keinen Zeckenstich erinnern, hatte aber Kontakt mit Zecken. Sie lebt in einer waldreichen Gegend. Lyme Titer 1:128. Die Liquoruntersuchung zeigte ein Protein von 137 mg. ohne Zellen und Glukose von 63. Auf Grund der milden linksseitigen Fazialisschwäche und der Kopfschmerzen wurde sie behandelt und sprach gut an. Sie erhielt zwei Behandlungen mit insgesamt 28 Tagen Ceftriaxon.
  
  
• Ein 16jähriger Junge, der mit einer bilateralen Fazialisparese aufwachte, wurde untersucht. Er war unfähig zu sprechen und zu essen, hatte Kopfschmerzen und war von einer Zecke gestochen worden. Lyme Titer 1:128. Er wurde 21 Tage intravenös mit Ceftriaxon behandelt und zeigte eine dramatische Besserung. Eine neurologische Untersuchung vier Wochen nach Beginn der Therapie war unauffällig. Zusätzlich zu Ceftriaxon bekam er Prednison.
  
  
• Ein neunjähriges Mädchen wurde 1985 wegen Kopfschmerzen, Gelenkschmerzen und Photophobie untersucht. Liquor: Druck 230, Zellzahl 13 und Protein 50. Titer 1:256.
  Anfänglich mit Penicillin behandelt. Erneut behandelt mit Ceftriaxon. Erneut Therapien 1986,1987 und 1988. Sie hat ein persistierend abnormales EEG und einen signifikanten Leistungsabfall in der Schule. Ihr EEG ist weiterhin unnormal und ihr Lyme Titer ist andauernd positiv (1:256). Wahrscheinlich wird sieweitere Behandlungen benötigen.
  
  
• Ein zwölfjähriger Junge wurde 1987 wegen Kopfschmerzen untersucht. Liquor, EEG und CAT Scan waren unauffällig. Lyme Titer war negativ. Unglücklicherweise wurde beschlossen, ihn nicht zu behandeln, weil er außer Kopfschmerzen nichts hatte. Im Laufe des Jahres ließen seine schulischen Leistungen nach. Er war ein außergewöhnlich guter Sch¸ler. Im folgenden Sommer lag sein Lyme Titer bei 1:256. Andere Untersuchungsergebnisse war unauffällig. Er erhielt intravenös 14 Tage Ceftriaxon. Im folgenden Schuljahr besserten sich seine Leistungen, aber gegen Ende des Jahres hatte er wieder Kopfschmerzen. Dann bekamt starke Brustschmerzen und diffuse Myalgien. Der Lyme Titer war wieder erhöht (1:256) und die Antikörper im Urin waren signifikant erhöht. Er wurde im Krankenhaus 28 Tage intravenös mit Penicillin behandelt. Nach dem fünften oder sechsten Tag besserten sich seine Symptome. Brust-und Kopfschmerzen verschwanden.
  
  

• Ein vierzehnjähriger Junge wurde wegen Kopfschmerzen, die seit mehr als zwei Wochen bestanden, untersucht. Danach entwickelte er Doppelsichtigkeit; die Kopfschmerzen verschwanden. Bei der Untersuchung zeigte er eine milde Lähmung des 6. Nervs auf der linken Seite. Er verneinte die Frage nach Kopfschmerzen und sagte, daß er sich abgesehen von der Diplopie gut fühle. Lyme Titer 1:512. Liquoruntersuchung: 700 Lymphozyten. Die Therapie erfolgte mit Ceftriaxon über 21 Tage, die ein völliges Verschwinden der Diplopie bewirkte. Seitdem geht es ihm gut.
  
  
• Ein neunjähriges Mädchen klagte über Kopfschmerzen. Die Untersuchung ergab ein Papillenödem. CAT Scan war normal. Spinalpunktion: Druck 280. Sie wurde mit Steroiden und Diamox behandelt. Der Lyme Titer war 1:128, nach zweimaligen negativen Werten Wochen vorher bei Beginn der Kopfschmerzen. Die erhält gegenwärtig eine 21-tägige Ceftriaxon-Therapie Ihr linkes Auge zeigt etwas Sehverlust, ihr Papilleödem heilt
  
  
• Ein 13-jähriges Mädchen entwickelte eine progressive Schwäche der unteren Extremitäten mit milder Spastik und lebhaften Reflexen, Rücken- und Kopfschmerzen, Stimmungsschwankungen und Depressionen. Ihre Eltern insistierten auf der Durchfuhrung eines Lyme-Tests, (1:256), der dauernd positiv ist. Liquor: 1:512. Das Mädchen wurde dreimal behandelt, anfänglich zweimal mit Ceftriaxon über jeweils 14 Tage, danach 21 Tage lang mit Cefotaxim. Es konnte eine bescheidene Besserung erreicht werden, aber sie klagt immer noch über Schwäche. Die Reflexe sind immer noch lebhaft. Wahrscheinlich wird eine erneute Behandlung nötig sein.
  

• Ein zwanzig Monate alter Junge wurde von einer Zecke am Gesäß gestochen. Innerhalb von 48 Stunden war das klassische ECM vorhanden. Ein Arzt für Infektionskrankheiten erklärte der Mutter, daß diese Erscheinung klassisch für Lyme Borreliose sei. Das Kind erhielt oral Amoxil. 48 Stunden später litt der Patient an Fieber und hatte einen Infektkrampf, wurde sehr reizbar und war sehr blaß. Er wurde ins Krankenhaus eingeliefert. Die Liquoruntersuchung zeigte einen normalen Druck, 6 Zellen und eine negative Kultur.
  Die Sedimentation war normal. IFA 1:128. ELISA 1.23. Die Befunde waren weniger als zwei Wochen nach Beginn der Erkrankung verfügbar. Der Patient wird zur Zeit intravenös mit Rocephin behandelt. Langsam spricht er an, ist aber immer noch belastet.
  
  
• Eine junge Frau erkrankte im Alter von 15 Jahren an Lyme Borreliose. Sie wurde wiederholt wegen starker Kopfschmerzen, Arthralgien, Hautausschlägen, Gewichtszunahme und leicht positiven Lyme Titer behandelt. Eine Besserung konnte erst nach viermaliger intravenöser antibiotischer Behandlung erzielt werden. Sie wurde mit Suprax, dann mit ERYC oral behandelt und nahm ihr Studium auf. Sie erlebte ein ausgezeichnetes Jahr mit nur gelegentlichen Kopfschmerzen. Im Sommer entwickelte sie plötzlich eine peroneale Lähmung und hatte einen Fallfuß während sie Auto fuhr. Tests im Krankenhaus ergaben normale CBC, "Chemistry Battery" and "Sed Rate" Werte. Ihr Lyme Titer war nun definitiv positiv und die Zellzahl im Liquor war erhöht. Sie wurde mit Rocephin behandelt. Innerhalb von 48 Stunden besserte sich die peroneale Lähmung. Die Infusionen wurden sechsWochen lang durchgeführt, danach auf orale Medikation umgestellt. Es geht ihr wieder gut.
  
  
• Bei einem sechsjähriges Mädchen wurde juvenile rheumatoide Arthritis diagnostiziert und entsprechend auf Arthritis behandelt. Es traten aber Kopfschmerzen, abdominale Schmerzen und Brustschmerzen auf. Die abdominalen Schmerzen wurden einer Gastritis aufgrund von zuviel Aspirin zugeschrieben. Lyme Titer war positiv. Sie erhielt 14 Tage lang Rocephin und anschließend 21 Tage lang Claforan. Danach schien es ihr gut zu gehen. Ein Jahr später entwickelte sie jedoch eine Optikusneuritis, Arthralgien und Brustschmerzen. Es erfolgte eine erneute Therapie kombiniert mit Steroiden. Ihr Sehvermögen kehrte zurück, sie erlitt jedoch einen Rückfall und wurde dann längere Zeit mit Claforan behandelt. Dabei trat eine allmähliche Besserung ein. Ihre Sehschärfe kehrte auf 20/20 zurück. Sie war im Wesentlichen ohne Symptome. Sechs Monate später hatte sie einen erneuten Rückfall mit Sehstörungen, Kopf- und Gelenkschmerzen. VERS war unnormal. Lyme Titer war leicht erhöht.
  Die Optikuspapillen waren leicht geschwollen. Bei der Liquoruntersuchung war der Druck normal und der Liquor negativ. Sie wurde mit Claforan in Kombination mit Steroiden behandelt. Die Sehschärfe verbesserte sich wieder. Das EEG ist abnormal. Selbstverständlich werden VERS und die Sehschärfe weiter kontrolliert.
  

Es ist kontrovers, ob Patienten mehr als einmal behandelt werden sollten. Seitdem ich gesehen habe, wie eine Besserung nach mehrmaligen Behandlungen eintritt, trete ich für eine wiederholte Therapie ein, statt Patienten ihren Symptomen zu überlassen. Es ist nicht möglich zu wissen wie lange ein Patient behandelt werden sollte. Ich gewinne jedoch den Eindruck, daß wir wahrscheinlich bei 14-24 Tagen unterbehandeln. Ich empfehle jetzt vier bis sechs Wochen lange Behandlungen, in einigen Fällen mehr.

EMPFOHLENE LITERATUR

Allen Steere, M.D. has a review article on Lyme Disease in the New England Journal of
Medicine, Vol 321, No. 9, pages 586-596. This article gives you a review of Lyme. Other
articles of interest are:

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Halperin, JJ, et al: Lyme Disease: Cause of a Treatable Peripheral Neuropathy. Neurology,
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Kohler, J: Chronic Central Nervous System Involvement in Lyme Borreliosis. Neurology,
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Pfister, HW: Latent Lyme Neuro-Borreliosis, Presence of Borrelia Burgdorferi in the Cerebral
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Logigian, Eric MD, etc: Chronic Neurologic Manifestations of Lyme Disease. New England
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Ich hoffe, daß diese klinischen Fallstudien und die anderen Informationen Ihnen von Nutzen sind, wenn sie mit diesem, manchmal sehr frustrierenden, verwirrenden und herausfordernden Problem zu tun haben, das als vage Beschwerden erscheint.

BEHANDLUNGSRICHTLINIEN - NEUROBORRELIOSE BEI KINDERN

Intravenöse Antibiotika

• I.V.Rocephin (Ceftriaxon): 2g täglich, entweder 2g in einer Gabe oder 1g alle 12 Stunden. Bei Kindern ist 1g alle 12 Stunden vorzuziehen. Wenn das Kind weniger als 40 Pfd (oder weniger als 20 kg hat), 100mg pro kg. täglich in zwei Dosen.
  
• I.V. Claforan (Cefotaxim): 2g alles 8 Stunden oder 180 mg pro Kilo täglich in 3 Dosen.
  
• I.V. Ampicillin: Maximum 2g alle 4 Stunden bei einem sehr großen Kind wie etwa ein Teenager, niedrigere Dosen bei jüngeren Kindern wie 1g alle 6 Stunden oder 1g alle 4 Stunden.
  

Orale Antibiotika

• Amoxil: einmal täglich 1g oder auch 1500 mg. Falls der Patient größer ist bis zu 2g täglich.
• Suprax: 400 mg täglich, bis zu 600 oder sogar 800 mg.
• ERYC: 250 mg. per orem qid (4 mal täglich (über den Mund) einnehmen, d. Übers.).
  

Patienten benötigen eine Behandlung von vier bis sechs Wochen oder länger, abhängig davon, wie sie darauf ansprechen.

Nach einer intravenösen Behandlung sollte der Patient solange wie nötig auf orale Antibiotika gesetzt werden.

• Amoxil,
• Suprax, oder
• eine Kombination von Suprax-ERYC können verschrieben werden.
• Einige Ärzte ziehen eine kombinierte Behandlung von Bactrim mit ERYC vor.

Verschiedene Medikamente helfen verschiedenen Patienten. Die Entscheidung wird auf Grund des klinischen Ansprechens des Patienten und seiner Toleranz gegenüber der Medikation getroffen.

Zusätzlich zu den Antibiotika

• Vitamin B-6, 25-50 mg täglich verschrieben werden, abhängig von Größe und Alter.
• Ein Multivitaminpräparat täglich.
• Benedryl oder Atarax gegen Jucken oder durch das Medikament hervorgerufene Hautausschläge.
• Joghurt oder Acidophilus (Milchsäurebakterien) zur Verhinderung von Durchfall.
• Suprax kann in einer Dosis gegeben werden, die anderen Medikamente zu verschiedenen Tageszeiten.
• Diamox kann gegeben werden, wenn ein erhöhter Hirndruck besteht.
• Bei ungewöhnlichen Fällen können Steroide notwendig sein, diese sollten aber nur mit Antibiotika verabreicht werden. Die Anwendung von Steroiden bei einer Lyme Borreliose ist sehr kontrovers (siehe z.B. Bleiweiss, d. Übers.). Schmerzen sind schwer zu behandeln. Von Nutzen kann ein Versuch mit einer trizyklischen Medikation sein wie Elavil und natürlich NSAIDS (nichtsteroidale Antiphlogistika, d. Übers.).

Dorothy M. Pietrucha, M.D., P.A.
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